Atualmente as alternativas para tratar um câncer de mama são variadas e dependem da análise do oncologista ginecologista em conjunto com a paciente.
Os fatores que interferem são :
Idade;
Época da menopausa;
Estado geral;
Tamanho do tumor;
Localização do tumor;
Estádio clínico da doença
Presença de linfonodos axilares
Tamanho das mamas.
O tratamento pode ser :
I - Local
II - Sistêmico
O tratamento local compreende o uso da cirurgia e da radioterapia. É utilizado para remover, destruir ou controlar o crecimento das células cancerosas em uma determinada área.
O sistêmico serve para destruir e controlar o crescimento das células em todo o corpo. Compreende o uso da quimioterapia e hormonoterapia.
A escolha recai sobre as condições do estadiamento da doença.
A cirurgia, método mais comum , compreende diferentes formas :
* Mastectomia - Remove a mama toda.
Simples - remove a mama toda;
Radical modificada - remove a mama e linfonodos axilares de nível I
Radical = Pattey - remove a mama e o conteúdo linfonodal axilar total ( linfonodos axilares dos níveis I, II e III )
* Reconstrução mamária - Utilizada pós ablação das mamas. Pode recorrer ao uso de próteses de silicone e de retalhos de pele e tecido músculo cutâneo da vizinhança ( do músculo grande dorsal ou do reto abdominal ).
* Cirurgias econômicas ou menos radicais - São as :
Tumorectomias - retiram o tumor e pequena área adjacente a este. Alguns linfonodos axilares podem ser removidos.
Segmentectomias - remove um segmento da mama junto ao tumor. Linfonodos do nível I são removidos.
Quadrantectomia - remove um quarto da mama em conjunto com os linfonodos axilares de nível I.
Linfadenectomias axilares = remoção dos linfonodos da axila
São quase sempre seguidas de radioterapia.
O uso da quimio ou da hormonoterapia após a cirurgia dependerá não só do estadiamento do tumor da mama como também dos fatores de risco.
Quando após a cirurgia não houver sinais de tumor residual ou que houve disseminação além da mama, a quimioterapia é chamada adjuvante.
Os fatores de risco a serem examinados após a retirada do tumor por uma das modalidades acima descritas são :
Comprometimento linfonodal,
Condições dos receptores de estrógeno/progesterona no tumor;
Grau de diferenciação histológica;
Expressão dos oncogenes;
Estudos do DNA.
O fator mais importante é o estádio clínico da doença a seguir descrito.
ESTADIAMENTO DO TUMOR
Estádio 0
Também chamado de carcinoma não invasivo ou carcinoma in situ.
Pode ser :
Carcinoma Lobular In Situ ( CLIS )
Carcinoma Ductal In Situ ( CDIS )
Estádio I
O tumor não atinge tamanho maior que 2,5 cm. no maior diâmetro porém invade os tecidos subjacentes a ele. Não atinge os linfonodos axilares.
Estádio II
O tamanho do tumor é maior que 2,5 cm e menor que 5 cm. Não há comprometimento dos linfonodos axilares.
O tratamento dos estadios I e II pode ser :
Cirurgia conservadora seguida de radioterapia;
Mastectomia com ou sem reconstrução plástica reparadora e algumas vezes radioterapia complementar
Linfadenectomia axilar .
Quimioterapia ou hormonoterapia adjuvante pós cirurgia com ou sem radioterapia. Esta é realizada para complementar a destruição de células remanescentes e evitar recidivas.
Estádio III
Também chamado de tumor localmente avançado. O tumor tem tamanho maior que 5 cm no maior diâmetro. Linfonodos axilares estão comprometidos.
O tratamento é semelhante aos estadios anteriores. Dependendo dos fatores histológicos e estudo do DNA do tumor, a seqüência pode ser discutida.
Estádio IV
É chamado de câncer metastático . O câncer espalhou-se para outras partes do organismo além da mama.
O tratamento utiliza os mesmos recursos que os estádios anteriores.
Câncer recidivado ou recorrente
Significa o retorno da doença após tratamento. Ocorre geralmente nos dois primeiros anos,porém, há casos muitos anos depois.
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